ALLA PROCURA DELLA REPUBBLICA
di TEMPIO PAUSANIA

SCHEDA ANAGRAFICA E FISCALE
DEL BENEFICIARIO SPESE DI GIUSTIZIA

Il/La sottoscritto/a (nome) _________________________________________ (cognome)________________________________
Nato/a a ____________________________ Prov. ________ il ____/____/______ residente in ____________________________
Prov. ______________ Via ____________ C.A.P. ___________________________ n°_______
Cod. Fisc. __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __  __   __ Partita IVA   __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Tel. ___________________ Cell.___________________________ e-mail (obbligatoria) ________________________________
•	Accredito su c/c postale presso Bancoposta Ufficio di………..…………………….codiceBIC………………………….....codice IBAN…………………………………………………………………………..
•	Accredito su c/c bancario presso Banca……………….……..……….. codice BIC…………………….… codice IBAN………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Dichiara di prestare la propria opera in qualità di:
(barrare l’ipotesi che interessa)
 LAVORATORE AUTONOMO   e che l’incarico ricevuto è riconducibile alla professione abituale, e chiede l’applicazione delle seguenti imposte e ritenute:
•  Cassa Previd. ed Ass. ……….……………………..  nella misura ……....%
•  INPS ……………………………………………….  nella misura ……....%
•  IVA   al …………..%
•  Ritenuta d’Acconto IRPEF  al 20%

  LAVORATORE DIPENDENTE O  ASSIMILATO A LAVORO DIPENDENTE e chiede l’applicazione delle imposte e ritenute con le seguenti aliquote:
•  IRPEF  per scaglione di reddito con aliquota al      ……….. %
•  addizionale regionale IRPEF per la Regione ……………………………………. % con aliquota al ………….%
•  addizionale comunale IRPEF per il Comune di …………………………………. % con aliquota al ………….%
-	GLI AGENTI E UFFICIALI DI POLIZIA GIUDIZIARIA, dichiara:
       di essere lavoratore  dipendente in servizio presso …………………………………………….. e pertanto le comunicazioni fiscali    
       devono essere inoltrate a ………………………………………………………………….. al seguente indirizzo dell’ente datore di 
       lavoro ………………………………………………………………… e – mail ……………………………………………………..
-	SE ESERCENTE PROFESSIONE SANITARIA CON CONTRATTO DI LAVORO DIPENDENTE, autorizzato all’esercizio dell’attività intra – moenia,  indicare la  struttura  sanitaria/universitaria:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
La fattura elettronica sarà quindi emessa e trasmessa dall’Ente datore di lavoro. 

•	REDDITO D’IMPRESA

•  Denominazione della Ditta/Ragione Sociale ………..…………………………………………………………………………
(vi deve essere corrispondenza della denominazione della ditta/società con quello indicato nel c/c bancario o postale)

Data __________________________                                     Firma _____________________________________________